Un nouveau médicament pour traiter le diabète de type 2 a été approuvé au Royaume-Uni. Le Tirzépatide (vendu sous la marque Mounjaro) pourrait être disponible sur ordonnance à partir de début 2024, sous réserve de disponibilité.
Mounjaro est un traitement injectable qui aide l’organisme à contrôler la glycémie (sucre) après les repas et à réguler l’appétit.
Les recherches sur ce médicament ont montré qu’il est plus efficace pour contrôler la glycémie et entraîne une perte de poids plus importante que les médicaments contre le diabète de type 2 actuellement disponibles sur ordonnance.
Le tirzépatide est dérivé d’une protéine de structure similaire à l’hormone GIP (peptide insulinotrope dépendant du glucose), qui stimule la libération d’insuline.
Mais la particularité du tirzépatide est qu’il se lie aux récepteurs d’une autre hormone appelée GLP-1 (glucagon-like peptide 1), qui libère également de l’insuline.
Cela fait du tirzépatide le premier « agoniste double hormonal » (un médicament qui se lie à un récepteur hormonal et l’active) à être approuvé pour le traitement du diabète de type 2. Le sémaglutide (vendu sous la marque Ozempic) cible uniquement le GLP-1.
Comment ça marche?
Les hormones GLP-1 et GIP sont produites par des cellules spécialisées de notre intestin grêle et de notre gros intestin, qui les libèrent en réponse à l’augmentation de la glycémie après un repas.
Le GLP-1 et le GIP agissent tous deux sur le pancréas pour augmenter la production de l’hormone insuline, qui abaisse la glycémie. Ils réduisent également la production de glucagon, qui augmente normalement notre taux de glucose lorsqu’il est trop bas. On pense que la capacité réduite à réguler la glycémie après les repas est l’une des causes du diabète de type 2.
Le GLP-1 ralentit également la vitesse à laquelle l’estomac se vide, nous permettant ainsi de nous sentir rassasiés plus longtemps. Lorsqu’ils sont combinés, tous ces éléments présentent des avantages significatifs en matière de réduction de la glycémie. Il a également été démontré que ces effets entraînent une perte de poids.
Les effets du GIP et du GLP-1 que notre corps produit naturellement ne durent que deux minutes environ. Mais le tirzépatide a modifié la structure de ces hormones afin qu’elles se décomposent lentement et aient une action plus longue (elles durent environ cinq jours). Cela signifie que le tirzépatide ne doit être administré qu’une fois par semaine.
Quelle est l’efficacité de Mounjaro ?
Étant donné que le tirzépatide imite les effets de deux hormones, il n’est peut-être pas surprenant que des études de recherche aient montré qu’il est plus efficace que le sémaglutide, qui n’agit que sur le GLP-1.
Une étude de 40 semaines a comparé des doses de 5 mg, 10 mg et 15 mg de tirzépatide (toutes approuvées) avec 1 mg de sémaglutide.
L’étude a révélé que toutes les doses de tirzépatide étaient plus efficaces que le sémaglutide pour réduire la glycémie moyenne – avec plus de 80 % des patients traités par tirzépatide capables d’atteindre leurs objectifs de glycémie.
(Il est important de noter ici que la dose d’un médicament est liée à la quantité efficace, de sorte que les niveaux de dosage des différents médicaments ne sont pas comparables.)
Une étude distincte d’un an a révélé que 15 mg de tirzépatide étaient aussi efficaces pour contrôler la glycémie que l’insuline.
Un autre avantage du tirzépatide pour les personnes atteintes de diabète de type 2 est qu’il favorise la perte de poids. Les recherches montrent que les personnes prenant du tirzépatide pour le diabète de type 2 ont perdu en moyenne entre 8,5 % et 13 % de leur poids corporel, tandis que celles prenant du sémaglutide en ont perdu environ 7 %.
Environ 80 à 90 % des personnes atteintes de diabète de type 2 sont en surpoids ou obèses. Jusqu’à récemment, les médicaments utilisés pour traiter cette maladie n’entraînaient aucune perte de poids, voire étaient liés à une prise de poids.
Des médicaments comme le sémaglutide et le tirzépatide, qui abaissent simultanément la glycémie et favorisent la perte de poids, ont transformé notre approche du traitement du diabète de type 2.
La perte de poids peut soutenir la gestion du diabète de type 2 et peut même conduire à une rémission. En effet, un poids corporel plus élevé, en particulier le poids porté autour de la taille, peut rendre l’insuline moins efficace et être produite en plus petites quantités.
Le tirzépatide peut également être utilisé en toute sécurité avec d’autres médicaments contre le diabète (tels que la metformine) si les objectifs de contrôle du diabète ne sont pas atteints.
Mounjaro sera-t-il utilisé pour perdre du poids ?
Alors que le sémaglutide passe du statut de traitement exclusif du diabète de type 2 à celui de médicament de gestion du poids, de nombreuses personnes se demanderont si la même chose se produira avec le tirzépatide.
Il existe des preuves solides suggérant que cela pourrait être le cas. Dans une vaste étude de 72 semaines impliquant des patients obèses non diabétiques, ceux qui utilisaient le tirzépatide ont perdu 15 à 20 % de leur poids corporel. Le groupe placebo n’a perdu que 3,1 % de son poids corporel.
Une autre étude à long terme a révélé qu’une injection hebdomadaire de tirzépatide entraînait une perte de poids moyenne de 20 % chez les personnes en surpoids mais ne souffrant pas de diabète de type 2.
Bien qu’aucune étude n’ait comparé directement le tirzépatide et le sémaglutide, ces réductions de poids sont supérieures à celles rapportées dans les études utilisant le sémaglutide.
Mais bien que le tirzépatide ait un potentiel en tant que traitement de gestion du poids, son utilisation n’a pas encore été approuvée au Royaume-Uni, en Europe et aux États-Unis. Il n’est actuellement approuvé que pour la gestion du diabète de type 2.
Compte tenu des problèmes d’approvisionnement en analogues du GLP-1 à l’échelle mondiale, il est essentiel que ces médicaments soient prioritaires pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
Mais maintenant que l’utilisation du tirzépatide a été approuvée au Royaume-Uni, il pourrait contribuer à réduire la récente pénurie de sémaglutide.
Duane Mellor, responsable de la médecine factuelle et de la nutrition, Aston Medical School, Aston University ; Craig Russell, maître de conférences à l’Université Aston, et Srikanth Bellary, professeur agrégé clinique, diabète et endocrinologie, Université Aston
Cet article est republié à partir de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lisez l’article original.